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簡単古物商許可申請依頼フォーム（個人事業者用）
個人で古物商許可申請を依頼するためのフォームです。フォーム送信後、こちらからメールアドレス宛へお見積もりをお出しいたします。※法人の方はホームページ等からご依頼ください。
Google にログインすると作業内容を保存できます。詳細
氏名 *
フリガナ *
メールアドレス *
住所（住民票上の正確な記載：〇丁目〇番〇号等）※郵便番号付き *
申請者生年月日 *
YYYY
/
MM
/
DD
本籍地（戸籍上の正確な記載：〇丁目〇番地等）・筆頭者 *
電話番号（自宅or携帯） *
営業所住所（住所と自宅が異なる場合のみ）
営業所電話番号（自宅と異なる場合のみ）
営業所屋号（無い場合は氏名となります）
管理者情報（申請者と同じ場合は不要）【氏名・フリガナ・住所・生年月日・電話番号】
主として取り扱う古物（一つのみ） *
その他の取り扱う古物（複数選択可） *
必須
URLの同時申請（一般的には許可後に申請します） *
例：すでにURLが用意されており、古物商許可取得後に古物を掲載して販売する場合やすでにURLが用意されており、まだ何も掲載されていない又は新品のみ掲載されている場合などは同時申請可能です。
届出URL（URLの同時申請ありの方）
行商の有無（「する」が無難です） *
住民票および市町村の身分証明書の取得依頼 *
申請代行（東京都および埼玉県以外は別途交通費等必要） *
※警察の指導により、許可証を取りに行くのは原則ご本人となります。
５年前までの経歴（５年前時点の経歴はその着任または移動がわかるように記載） *
例：平成14年７月　株式会社〇〇入社　平成３０年　株式会社〇〇退社　以後現在に至る
過去の古物商歴・管理者歴 *
古物商の予定営業方法（店舗で仕入れる・インターネットを使用等） *
備考・不明点
送信
フォームをクリア
Google フォームでパスワードを送信しないでください。
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