JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
令和8年9月13日「おもいでめがね」講演会
開催日:令和8年9月13日(日) 13時30分~15時00分
会 場:ウェルピアながいずみ 長泉町健康づくりセンター 2階多目的室
問合せ:長泉北地域包括支援センター 電話:055-941-5335
長泉南地域包括支援センター 電話:055-999-2121
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お名前をご記入ください。
(例)長泉 花子
*
Your answer
ご連絡先をご記入ください。
※メールアドレス可
Your answer
ご年齢を教えてください。
*
50歳未満
50代
60代
70代
80歳以上
会場までの交通手段をご記入ください。
※駐車場が限られていますので、公共交通機関や乗り合わせ等のご協力をお願いします。
*
自家用車(運転手)
自家用車(同乗者)
自転車・バイク
徒歩
Other:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report