Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Báo cáo sự cố y khoa trực tuyến BV Phạm Ngọc Thạch
Theo thông tư số 43/2018/TT-BYT ngày 26/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Sự cố đã xảy ra chưa?
Sự cố chưa xảy ra, có nguy cơ xảy ra
Sự cố đã xảy ra, tổn thương NHẸ
Sự cố đã xảy ra, tổn thương TRUNG BÌNH
Sự cố đã xảy ra, tổn thương NẶNG, TỬ VONG
Clear selection
Đây là sự cố:
Báo cáo bắt buộc
Báo cáo tự nguyện
Chưa phân loại
Clear selection
Đối tượng bị sự cố
*
Người bệnh
Người nhà/ khách đến thăm
Nhân viên y tế
Trang thiết bị cơ sở hạ tầng
Required
Next
Page 1 of 5
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report