Request edit access
Formularz rejestracyjny
Konferencja "Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży - czy można prowadzić ciążę bez położnej?" - 6 maja 2016 r. Warszawa
Nazwisko *
Your answer
Imię *
Your answer
Czy jesteś: *
Required
Uzasadnienie uczestnictwa
Your answer
Nazwa podmiotu leczniczego
Your answer
Miejscowość
Your answer
adres e-mail *
Your answer
Telefon kontaktowy *
Your answer
Czy wyrażasz zgodę na przetwarzanie danych osobowych na podstawie art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt. 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. 2014 poz.1182) - dane osobowe niezbędne są w procesie rejestracji i kwalifikacji do konferencji. *
Wyrażenie zgody niezbędne jest do przeprowadzenia procesu kwalifikacji do konferencji
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms