麻布大学　動物医療センター　見学申し込みフォーム

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麻布大学　動物医療センター（麻布大学附属動物病院）の見学をご希望される方は、このフォームに必要事項をご記入ください。ここで得た情報は個人情報保護法に基づき厳密に管理させていただきます。登録情報のメールアドレスに、病院の近況報告、採用やセミナー等に関する情報についてお送りさせていただくことがあります（不要な方はフォーム内のチェックボックスで選択が可能です）。

Email *

見学をご希望される方の職種、立場について *

獣医師

愛玩動物看護師

獣医学生

動物看護系の大学学生

動物看護系の専門学校生

会社員

Other:

申込者氏名（例：麻布　太郎） *

申込者氏名フリガナ（例：アザブ　タロウ）
*

見学の目的 *

全科研修医希望（特任教員2種：フルタイム勤務）

特任教員希望（特任教員1種：フルタイム勤務）

愛玩動物看護師の就職希望（フルタイム）

愛玩動物看護師（アルバイト）の就職希望

単位取得

施設見学

専科研修医

その他

卒業もしくは在籍大学・専門学校名 *

卒業時期（在学者の方は見込みを記入：例　　2023年3月） *

所属病院、企業名もしくは団体等（所属している場合のみ）

見学の希望日（3日程以上、ご記載ください）
*

見学時における要望など

申込者には動物医療センターが発信する情報を登録されたメールアドレスに送付することがあります。情報を受け取らない場合には、以下のチェックボックスを選択してください。

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