新潟市異業種交流研究会　加入申し込みフォーム

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フォームを回答する前に、上記各種定款・規約をご熟読願います。

本回答をもってご入会の意志確認とさせていただきます。事務局確認・および審査後に、正式な加入申込書をメール致しますので、ご捺印後、ご返信願います。その後、本組合理事会承認を経て正式加入となります。正式加入後に出資金、賦課金（年会費）の請求書を事務局から送付いたします。

本組合について、以下の内容について、説明およびご理解をしているか、ご確認します。

① 会社・事業所の住所が新潟市、阿賀野市、新発田市、佐渡市及び北蒲原郡聖籠町の区域内にある。

②本組合の定款内容を承認している。

③出資１口の金額は、１００，０００円とする。

④賦課金（年会費）は３０,０００円となります。※期の途中での加入は月割り（４月で年度が変わります）

⑤委員会費・懇親会費については、その都度所属する委員会の運営方針に準ずる

⑥暴力団等反社会的勢力ではない

上記についてご理解をした場合は、チェックし、次の設問にご回答願います *

理解した

Required

出資口数について以下よりご選択願います　 *

１口１０万円

２口２０万円

３口３０万円

Other:

企業名をご記載願います *

郵便番号をご記載願います
*

住所をご記載願います *

業種をご記載願います
*

代表者様のお役職・お名前をご記載願います
*

会社・事業書の電話番号ご記載願います
*

会社・事業所のFAX番号をご記載願います
*

会社概要がわかるアドレス（HPなど）をご記載願います　※無い場合は別途ご連絡申しあげます

従業員数をご記載願います *

資本金をご記載願います *

参加者１の役職名をご記載願います *

参加者１のご氏名をご記載願います *

参加者１の連絡先（E-mail）をご記載願います
*

参加者１の年齢をご記載願います
*

参加者１の所属希望委員会をご記載願います
*

参加者２の役職名をご記載願います
※該当者がいない場合は次の設問に移ってください

参加者２のご氏名を記載願います

参加者２の連絡先（E-mail）をご記載願います

参加者２の年齢をご記載願います

参加者２の所属希望委員会をご記載願います

主たる参加者様とご連絡できる電話番号をご記載願います *

主たる参加者様のメールアドレスをご記載願います　※正式な加入申込書および各種案内で利用致します *

創業年月日を選択願います *

YYYY

貴社の主たる製品・商品・サービス・事業内容をご記載願います *

主要取引先をご記載願います *

所属している団体をご記載願います *

紹介者の氏名をご記載願います *

加入目的をご選択願います（主たる目的を一つお選び願います） *

人脈を拡大したいため

ビジネスに役立つ情報交換・ビジネスマッチング

次世代社員の育成・教育

知識・ノウハウ・講演会・セミナーの参加

Other:

コメント欄（参加登録者自己紹介等）

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