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第4回北陸PACCコース受講申込フォーム
2026年7月5日(日)に富山県立中央病院で開催される第4回北陸PACCコースの受講申込フォームです。
申込期間:6月7日(日)まで
※申込状況により早期に締め切る場合があります。
※職種・経験等により受講を決定します。先着順ではございませんので、予めご了承ください。
※受講決定は、メールにてお知らせします。
募集人数:15名(医師のオブザーバー参加除く)
受講費:12,000円(認定料、スタッフ交通費を含み、若干変動の可能性あり
)
昼食代は含まれておりません。各自でご用意願います。
お問い合わせ
林 一夫(砺波地域消防組合)
TEL:090-4685-8199
Mail:d_k_kazuo_h@ybb.ne.jp
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全角で入力下さい。(例:〇〇消防署、〇〇病棟)
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医療資格
救急救命士
指導救命士
医師
看護師
救急隊員
その他
選択肢 7
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上記医療資格の経験年数(半角数字)
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PEMECコース資格
マスターインストラクター(CD含む)
インストラクター
キャンディデイト
コース受講済み
未受講
選択肢 6
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所属での12誘導心電図配備状況等
測定・医療機関への伝送可能
測定可能、医療機関への伝送不可
測定不可
その他(医療機関勤務等)
選択肢 5
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Googleグループ参加の可否
(グループ参加はグーグルメールでの登録を推奨します。他のアドレスでは資料等が確認できない場合があります。コースに関する資料等をグーグルグループで展開予定のため可能なら参加をお願いします。参加できない場合は個別にメールで送付します。)
可
不可
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不採用時のキャンセル待ち
希望しない
コース開催1、2日前に連絡があれば受講したい
コース開催3日以上前に連絡があれば受講する
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受講費領収書の要否
要
否
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