2026年度 ふれあい看護体験 参加申込書　

病院で働く看護師の仕事を「見て・聞いて・体験して」、医療の現場を身近に感じていただけるプログラムです。各病院ごとに、施設内見学をはじめ看護場面の見学や体験、患者さんとの交流など、さまざまな内容を用意しています。

1.ご参加は、お一人につき原則1施設までとさせていただきます。

2.記入漏れや不備がある場合は、お申込みが無効となる可能性がありますのでご注意ください。

3.迷惑メール対策などでパソコンからのメールを制限されている方は、nurse-center.netからのメールを受信できるよう設定の変更をお願いします。

4.お申込み護、3日以内（土日を除く）に連絡がない場合は、お手数ですが当センターまでお電話でお問合せください。

5.やむを得ずのキャンセルや遅刻、欠席をされる場合は、必ず事前にご連絡ください。

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お名前
（漢字でご記入、性と名の間はひとます空けてください）
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お名前
（カタカナでご記入、性と名の間はひとます空けてください）
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性別
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Required
年齢
（数字のみご記入ください）
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郵便番号（数字のみご記入ください）
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住所
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参加者の電話番号

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日中にご連絡のつく保護者などの電話番号

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メールアドレス
学校から配布されているe-netなら等は使用はできません。パソコンからのメールが受信でき、添付書類が確認できるアドレスをご登録ください。（連絡したメールが迷惑メールに入らないように設定をお願いいたします）
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学校名
社会人の方はご職業をご記入ください。
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学年
社会人の方は、社会人とご記入ください
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洋服のサイズ（上）
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Required
洋服のサイズ（下）
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Required
希望病院（第1希望） *
希望病院（第２希望）
第１希望と異なる病院名をご記入ください。ご記入のない場合は無効となります。ご注意ください。

 *
希望病院（第３希望）
第２希望と異なる病院名をご記入ください。ご記入のない場合は無効となります。ご注意ください。
 *
希望日（第１希望）
  第1希望病院に対して、希望日を３日間ご記入ください。（体験受入日が少ない場合は１日でも可）
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希望日（第2希望）
  第2希望病院に対して、希望日を３日間ご記入ください。（体験受入日が少ない場合は１日でも可）
 *
希望日（第3希望）
  第3希望病院に対して、希望日を３日間ご記入ください。（体験受入日が少ない場合は１日でも可）
 *
応募動機
具体的にご記入ください。
 *
体験したい事柄

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Required
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