Felelősségem teljes tudatában kijelentem, hogy jelenleg nem állok pszichiátriai gyógykezelés alatt, képes vagyok elfogadni a csoportnormákat és nyitottan ítélkezésmentesen meghallgatni másokat. Elfogadom, hogy nem egyéni segítő beszélgetésen veszek részt, hanem csoportban történő gyászfeldolgozáson, ahol a csoportvezető figyel arra, hogy mindenkinek egyformán legyen módja megosztani gondolatait, érzéseit. Egyetértek abban, hogy ennek teljesülése érdekében a csoportvezető jelezhet számomra és elfogadom kéréseit. A csoportnormák többszöri figyelmen kívül hagyása miatt a csoportvezető távozásra kérhet. *