ANKIETA. Znaczenie diety u kobiet w ciaży

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Witam. Jestem studentką III roku Technologii Żywności i Żywienia Człowieka i piszę pracę inżynierską nt. „Znaczenie diety u kobiet w ciąży”. Zwracam się do Pani z prośbą o wypełnienie ankiety, która jest całkowicie anonimowa i będzie jedynie wykorzystana w celach naukowych. Dlatego bardzo proszę o szczere odpowiedzi.
Bardzo dziękuję!

1. Pani wzrost (cm)

2. Wiek

16 - 20

21 - 25

26 - 30

31 - 35

36 i wiecej

Clear selection

3. Pani waga (kg)

a) przed ciaża

b) obecna

4. W którym trymestrze ciąży jest Pani obecnie?

III

Clear selection

5. Która jest to Pani ciąża?

4 i wiecej

Clear selection

6. Ile posiłków dziennie Pani spożywa?

(Jeśli wiecej, wpisać w polu "Inne" ile)

1 - 2

3 - 4

4 - 5

Other:

Clear selection

7. Czy spożywa Pani posiłki o stałych porach?

Tak

Nie

Clear selection

8. Jakie zaburzenia/ choroby u dziecka może spowodować niedobór kwasu foliowego?

Epilepsja (padaczka)

Stany lękowe/depresja

Wady cewy nerwowej

Zespół Tureta

Wady serca

Zaburzenie w trawieniu

Nie wiem

Clear selection

9. Które z poniższych produktów spożywa Pani i jak często?

Codziennie

2 – 3 razy w tygodniu

4 – 6 razy w tygodniu

Kilka razy w miesiącu

W ogóle

Pieczywo pszenne

Pieczywo pełnoziarniste

Makarony

Kasze

Ziemniaki

Ryż biały

Ryż brazowy

Nabiał (mleko jogurty, sery itp.)

Wędliny

Mięso drobiowe (kurczak, indyk)

Mięso czerwone (wołowina, wieprzowina, baranina)

Ryby

Jaja

Owoce

Warzywa surowe

Warzywa gotowane

Słodycze

Fast Food

Napoje alkoholowe

Tłuszcze roślinne (oleje, np. rzepakowy, sojowy, oliwa z oliwek)

Tłuszcze zwierzęce (masło, margaryny, smalec itp.)

Probiotyki (kefir, maślanka, biojogurt)

Codziennie

2 – 3 razy w tygodniu

4 – 6 razy w tygodniu

Kilka razy w miesiącu

W ogóle

Pieczywo pszenne

Pieczywo pełnoziarniste

Makarony

Kasze

Ziemniaki

Ryż biały

Ryż brazowy

Nabiał (mleko jogurty, sery itp.)

Wędliny

Mięso drobiowe (kurczak, indyk)

Mięso czerwone (wołowina, wieprzowina, baranina)

Ryby

Jaja

Owoce

Warzywa surowe

Warzywa gotowane

Słodycze

Fast Food

Napoje alkoholowe

Tłuszcze roślinne (oleje, np. rzepakowy, sojowy, oliwa z oliwek)

Tłuszcze zwierzęce (masło, margaryny, smalec itp.)

Probiotyki (kefir, maślanka, biojogurt)

Clear selection

10. Jakie posiłki zazwyczaj Pani jada?

Kupuję gotowe posiłki

Jadam na „mieście”

Przygotowuję posiłki samodzielnie z półproduktów

Przygotowuję posiłki samodzielnie od podstaw

Clear selection

11. Które z technik przygotowywania posiłków stosuje Pani najczęściej?

(można udzielić kilku odpowiedzi)

Gotowanie

Gotowanie na parze

Smażenie

Pieczenie

Duszenie

Grillowanie

Jem na surowo

12. Ile płynów dziennie Pani wypija?

500ml i mniej

500 – 1000 ml

1000 – 1500 ml

2000 ml i więcej

Clear selection

13. Jakie płyny wybiera Pani najczęściej?

Herbata czarna

Herbata zielona, czerwona, biała

Kawa

Soki

Napoje gazowane typu cola

Woda mineralna

Clear selection

14. Czy stosuje Pani jakąś dietę?

(w miejscu "inne" wpisać jaka)

Nie

Tak

Other:

Clear selection

15. Czy zmieniła się Pani dieta po zajściu w ciążę?

Tak

Nie

Clear selection

16. Czy wg Pani odżywianie w ciąży ma wpływ na jej przebieg i na rozwój dziecka?

Tak

Nie

Clear selection

17. O ile wg Pani powinna się zwiększyć kaloryczność diety w ciągu dnia przy ciąży pojedynczej?

Dwukrotnie

200 – 300 kcal

400 – 500 kcal

Pierwszy trymestr bez zmian, w II 200 – 300 kcal więcej, w III 350 – 450 kcal więcej

W ogóle nie powinna się zwiększyć

Clear selection

18. Czy spożywa Pani jakiekolwiek używki albo produkty niezalecane dla kobiet w ciąży?

(można udzielić kilku odpowiedzi)

Papierosy

Alkohol

Narkotyki

Mocna kawa

Mocna herbata

Surowe mięso/ryby

Nie spożywam

19. Czy przed ciążą spożywała Pani używki?

(można udzielić kilku odpowiedzi)

Papierosy

Alkohol

Narkotyki

Nie spożywałam

20. Czy przyjmuje Pani jakieś farmaceutyki?

(można udzielić kilku odpowiedzi)

Kwas foliowy

Kompleks witamin dla kobiet w ciąży

Nie przyjmuję

Other:

21. Czy w ciąży pojawiają się jakieś z wymienionych dolegliwości?

(można udzielić kilku odpowiedzi)

Zgada

Zaparcia

Nudności, wymioty

Niestrawność

Nadciśnienie

Brak apetytu

Nie mam żadnych dolegliwości

Other:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms