試乗会ご参加に当たり、下記事項をご確認いただき、全項目にチェックをお願いいたします。

※すべて同意いただかないと試乗できません。

必要事項のご記入をお願いいたします。

2.携帯番号（ハイフンなし）09012345678

4.郵便番号（ハイフンなし）4170000

5.お住まいのご住所（都道府県から）静岡県富士市柚木00-000-10号室

6.生年月日(西暦)1980年10月10日

7.血液型 A

取得している二輪免許にチェックをお願いいたします。

緊急連絡先のご記入をお願いいたします。

2.緊急連絡先の方の携帯番号（ハイフンなし）09012345678

バイクについてのアンケートにお答えください。

気になっているバイクはありますか。

他の免許の取得予定はありますか。

このイベントをどこで知りましたか。