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医学部模擬面接会申し込みフォーム
※集合時間や集合場所、持ち物などの詳細につきましては、後日お知らせいたします。
※入力内容は面接練習で使いますので志望動機など詳しくお聞きください。
※志望大学については1、2年生の方は分かる範囲の記載で構いません。
※10月23日（木）の協同ふじさきクリニックは高校1・2年生限定日程になります。
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(エピソードなどがあれば具体的にお書きください）
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部活など
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第一志望 大学名
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第一志望の受験方法
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前期
後期
推薦
Other:
第一志望の受験日
*
MM
/
DD
/
YYYY
第二志望 大学名
*
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第二志望の受験方法
*
前期
後期
推薦
Other:
第二志望の受験日
*
MM
/
DD
/
YYYY
第三志望 大学名
*
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第三志望の受験方法
*
前期
後期
推薦
Other:
第三志望の受験日
*
MM
/
DD
/
YYYY
医学部志望の動機(200字以上）
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備考欄（開始時間に〇分遅れる等）
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実施日程（参加可能な日を全て選択してください）
*
うしおだ診療所 10月16日（木）17：00～19：00
汐田総合病院 10月18日（土）14：00～17：00
川崎協同病院 10月18日（土）14：00～17：00
うしおだ診療所 10月23日（木）17：00～19：00
協同ふじさきクリニック 10月23日（木）17：00～19：00
汐田総合病院 11月1日（土）14：00～17：00
協同ふじさきクリニック 11月6日（木）17：00～19：00
うしおだ診療所 11月13日（木）17：00～19：00
川崎協同病院 11月13日（木）17：00～19：00
汐田総合病院 11月15日（土）9：00～12：00
Other:
Required
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興味のあるもの（複数回答可）
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医学部奨学金制度
病院実習（医師同行/他職種見学/外来見学 等）
フィールドワーク
医療者による講座
医学生向け学習会
医療系学生の交流会
Required
模擬面接会をどこで知りましたか？
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案内の送付（郵送）
神奈川民医連のHP
高校の掲示
LINE
予備校の掲示
病院・診療所の掲示
友人から聞いた
X（Twitter）
その他
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