Formulir LCTN Goresan Pena Publishing
isi dengan benar dan lengkap
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Lengkap *
Kota Kelahiran *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin *
Required
Alamat Lengkap *
(sesuai kartu identitas)
Pekerjaan *
Required
Nama Sekolah
*Untuk Siswa, Mahasiswa, Guru dan Dosen
Alamat E-Mail *
No. HP/Telp. *
No. Rekening
(Nomor dan Nama Bank)
Kelengkapan Syarat Lomba *
Required
Saya menyatakan dan menyetujui :   *
1. Hasil karya adalah hasil karya pemikiran sendiri (original) tidak menjiplak, ataupun meniru, bilamana terbukti menjiplak ataupun meniru maka pihak GORESAN PENA PUBLISHING berhak untuk menggugurkan peserta. 2. Bahwa hasil karya yang dikirimkan akan sepenuhnya menjadi hak milik GORESAN PENA PUBLISHING dan dapat dipergunakan sesuai dengan kebutuhan baik komersial maupun nonkomersial.
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms