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FICHE INSCRIPTION HACKATHON
AUCUNE DIFFUSION EXTERNE - DOCUMENT DÉTRUIT LE 15.06.19
Les informations transmises restent la propriété de son auteur et ne feront l'objet d'aucune exploitation commerciale.
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Nom *
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Ville *
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Important ! Pour des raisons de sécurité en cas d'incendie, merci de nous préciser si vous avez besoin de l'accompagnement d'une tierce personne en cas d’évacuation du bâtiment *
Required
Je participe à l’Hackathon au titre de :
Membre d'une entreprise
Nom de l’entreprise
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Secteur d’activité
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Ville
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Membre d'une association
Nom de l’association
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Domaine
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Ville
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Membre d'une structure institutionnelle
Nom de la structure
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Domaine
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Ville
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Autre (précisez)
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Mes fonctions
Autres (précisez)
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Je précise mes domaines d'expertise *
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Je me pré-inscris sur 3 thèmes dans la liste suivante :
Afin de garantir des échanges dynamiques et porteurs de solutions, les équipes seront
composées le plus équitablement possible, en nombre de participants et en compétences.

Nous vous remercions de choisir trois thèmes dans la liste ci-dessous ; nous tenterons au
maximum de respecter ce choix : vous en serez informé.e avant le 13 juin 2019.

1er choix *
2ème choix *
3ème choix *
Conformément aux dispositions relatives au droit à l’image, j’autorise qu'on reproduise et communique au public les photographies de moi prises dans le cadre de l'événement Adaptathon Bordeaux *
Required
Méga important pour vos co-équipiers !
Afin de donner au projet auquel je vais participer toutes les chances d'aboutir, je serai présent.e pendant toute la durée de l’hackathon, soit du 13 juin 2019, 8h30 au 14 juin 2019, 15h : *
Required
Besoin de traduction en langue des signes :
J’ai un besoin particulier (en terme d’accessibilité, d’accompagnement spécifique, etc), je souhaite avoir une information complémentaire, je fais une demande par mail :
MERCI ! Au grand plaisir de vous accueillir à Kedge le 13 juin prochain !
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