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FORMULARIO PROGRAMA PROMOTORES COMUNITARIOS DE PAZ Y CONVIVENCIA (ESCUELA DE LÍDERES SOCIALES)
El siguiente formulario ha sido diseñado por la Dirección de Derechos Humanos del Ministerio del Interior con el propósito de obtener información de los beneficiarios que acceden a la escuela de formadores, para así orientar futuras decisiones. Por favor, indique su información en el siguiente formulario. Los datos son anónimos y su contenido será tratado con la máxima confidencialidad.
Email address *
Nombre del beneficiario *
Tipo de documento de identidad *
Número documento de identidad *
Fecha de nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Edad *
Identidad de género *
Municipio de residencia *
Departamento de residencia *
Teléfono de contacto *
Correo electrónico *
Ocupación / Oficio *
Máximo nivel de formación académica (culminado) *
Indique el grupo poblacional al que pertenece *
Departamento y Municipio de origen *
¿Representa a alguna entidad pública? *
En caso de representar alguna entidad pública, por favor indique ¿qué tipo de vinculación tiene?
En caso de representar alguna entidad pública, por favor indique el nivel del cargo que desempeña allí
¿Pertenece o perteneció a alguna organización social o cualquier entidad asociativa que represente su grupo poblacional? *
Si pertenece o perteneció a alguna organización social o cualquier entidad asociativa que represente su grupo poblacional, indique cuál:
Describa cuales son las mayores necesidades suyas y/o de su núcleo familiar:
Proponga una breve sugerencia para dar respuesta a sus necesidades y/o las de su núcleo familiar:
De 1 a 5 indique ¿Cuál es su nivel de expectativa frente a la escuela de formadores? *
De 1 a 5 indique ¿Cuál es su interés en participar en programas de atención y acompañamiento psicosocial? *
Si le interesa participar en programas de atención y acompañamiento psicosocial, explique ¿por qué?
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