Request edit access
PHIẾU ĐĂNG KÝ MUA HÀNG HÓA NHU YẾU PHẨM PHƯỜNG AN LỢI ĐÔNG
Thực hiện đăng ký mua hàng hóa trong thời gian ứng phó khẩn cấp với dịch bệnh Covid-19 từ ngày 23/8/2021 đến ngày 06/9/2021. UBND Phường hỗ trợ đặt hàng 01 lần/tuần cho mỗi hộ gia đình.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Họ và Tên (vd: Nguyễn Văn A) *
Địa chỉ (khu vực) *
Địa chỉ cụ thể (Số nhà, tên đường) *
Số điện thoại liên hệ *
Anh, chị vui lòng quét mã để tham khảo giá và các mặt hàng tại các điểm bán
Chọn Đơn vị cung ứng *
Required
Mặt hàng cần mua: *
Hình thức thanh toán: *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms