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託児銭湯申し込みフォーム
1月28日実施分の申し込み。結果については1月22日までに連絡致します。
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お住まいを教えてください。〇〇区、〇〇市程度で結構です *
ひとり親世帯でしょうか。ふたり親世帯でしょうか。 *
一緒にいらっしゃる保護者の人数を記入してください *
託児を利用されますか？ それともお子さまと一緒にご入浴ですか？「1人は託児、1人は一緒に」といった場合は「その他」に記入お願いします。 *
一緒にいらっしゃる全てのお子さまの性別と年（月）齢を記入してください。3歳未満のお子様は月齢までご記入お願いします。　例（男の子3歳、女の子1歳6か月）など。 *
メールアドレスの記入をお願いします *
当選された方には追って同意書その他記入が必要な情報をメールにて返信させて頂きます。記入の上ご返信頂けない場合はキャンセル扱いとさせて頂きますのでご了承ください。落選された方にもご連絡をさせて頂きます。 *
何か書いておきたいことがあればなんでも！
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