Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inlichtingenfiche
Dit is een officieel document bedoelt voor vakantieopvang De Kinderbron. Dit document wordt enkel binnen de opvang gebruikt en niet voor andere doeleinden. Het is noodzakelijk dat dit document correct wordt ingevuld. Enkel wanneer dit document ingevuld is bent u zeker van een plaatsje.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Naam kind
*
Your answer
Inschrijven voor
*
Grote vakantie week 1: 'Circus'
Grote vakantie week 2: 'Sport & spel'
Grote vakantie week 7: 'Op wereldreis'
Grote vakantie week 8: 'Back to school'
Ik schrijf in....
*
voor een hele week.
per dag. (Stuur hiervoor nog een mail.)
Geboortedatum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Naam ouder(s)
*
Your answer
Adres
*
Your answer
Telefoonnummer ouder(s)
*
Your answer
E-mail ouder(s)
*
Your answer
Noodnummer(s) (in geval van ziekte, ongeval, ouders niet bereikbaar)
*
Your answer
Huisarts (Naam + telefoon)
*
Your answer
Eventuele allergieën
Your answer
Eventuele medicatie
Your answer
Extra noodzakelijke info
Your answer
Bevestiging kennismaking huishoudelijk reglement.
*
Ik ga akkoord met het huishoudelijk reglement.
Required
Ik geef toestemming om beeldmateriaal van mijn kind te nemen.
*
Ja
Nee
Required
Ik geef toestemming om beeldmateriaal van mijn kind op sociale media/ website/ folders te plaatsen.
*
Ja
Nee
Other:
Required
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
