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竹原慎二サブチャンネル出演できる方募集
「がん」を乗り越え再びリングに戻ってきた竹原慎二!
当時は家族やファンの方に支えられて闘病生活を乗り越える事ができました。 今度は竹原慎二が皆さんに元気とパワーを届けるためにサブチャンネルを開設!
闘病生活を乗り越えた竹原慎二だからこそ伝えられる事があるのでは?

そこで、、

「竹原慎二のサブチャンネル」に出演できる方や皆様の相談、体験談などを募集します!
竹原慎二に「相談したい!」「パワーをもらいたい!」なんでもメッセージください。

多くのメッセージお待ちしております。

※頂いた内容は動画で使わせていただく可能性がございます。
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