Request edit access
出店申込書
紙の申請用紙との重複申込みはできませんので、ご注意ください。
入力された個人情報は、こくらdeフリマの運営の関わる目的以外に一切使用いたしません。

【お問い合わせ先】
（こくらdeフリマ実行委員会）
・〒808-0077　福岡県北九州市若松区用勺町16-28
・ＴＥＬ：093-772-3223
・ＦＡＸ：093-791-3514
・ＭＡＩＬ：honebuto2011@gmail.com

【当日の開催状況の確認方法】
北九州市コールセンター（開催日当日のみ連絡可能）：TEL 093-582-4894（8:30～20:00）
こくらdeフリマ公式ホームページ（前日13時以降掲載）
　　　　　↓
【公式ホームページ】
https://kokuradefurima.itigo.jp/
詳細は、公式ホームページよりご確認ください。

申請は、当日出店する人の情報を入力してください。
当日、本人確認を行います。なお、本人確認をする際、写真付きの本人確認証明書（運転免許証、パスポート、マイナンバーカードなど）の提示が必要となりますので、必ずご持参ください。


★入力スタート★
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
出店希望日 *
出店希望日を選択してください。
※〆切日以降は受付できません。
お名前を「漢字」で入力してください。

 *
　（例）山田　太郎　
　姓と名の間には、全角スペースを入れてください。

※正しく入力されなかった場合、申請を受理できないことがあります。
お名前を半角「カタカナ」で入力してください。 *
（例）ﾔﾏﾀﾞ ﾀﾛｳ　
姓と名の間には、半角スペースを入れてください。
※正しく入力されなかった場合、申請書を受理できない可能性があります。
郵便番号を入力してください。 *
(記入例）〒803-8510   

最初の3桁の数字と後半の4桁の数字の間に半角ハイフン（ - ）を入れてください。
住所を入力してください。
(記入例）北九州市小倉北区大手町1-1   

都道府県の入力は、必要ありません。
番地は半角ハイフン（ - ）でご入力ください。
 *
①年齢確認（その１）
生年月日(和暦の頭文字)をご選択ください。
 *
昭和 生まれ：S
平成 生まれ：H

(記入例）昭和55年生まれ→S

②年齢確認（その２）
生年月日「年（和暦の年のみ）」をご記入ください。
※半角数字でご入力ください。
 *
(記入例）昭和55年生まれ→55
③年齢確認（その３）　
生年月日の「月」をご入力ください。
※半角数字でご入力ください。
 *
（例）昭和55年4月10日→4

④年齢確認　（その４）
生年月日の「日」をご入力ください。
※半角数字でご入力ください。
 *
  （例）昭和55年4月10日→10

連絡可能な電話番号を入力してください。 *
（出店に関し、緊急連絡が必要な場合に使用します）
(記入例） 093-772-3223
※半角数字とハイフン(半角)を含めて、ご入力ください。
性別を入力してください。 *
女性：F
男性：M

(任意回答） 団体名をご記入ください。
※団体で出店される場合のみ入力してください。
販売商品の内容（詳しく入力してください） *
（記入例）衣類、雑貨、アクセサリー、靴、カバンetc.
出店区画数　(１区画の広さ：幅３×奥行２m) *
開催当日の出張受付を希望する（2026年4月より開始）
※当日、お一人で出店される方などで、受付ができない人のために出張受付をします。
1出店者に対して200円が必要です。当日の受付時にいただきます。
 *
これまでに出店した回数を教えてください。 *
こくらdeフリマを知ったきっかけを教えてください。 *
出店前の重要事項を必ずご確認ください。

(フリマ出店規約URL）https://x.gd/RIcpi

①私は「フリマ出店規約」に従って出店することを誓い、下記の通りに出店を申し込みます。なお、こくらdeフリマ実行委員会の指示する事項を遵守し、こくらdeフリマ実行委員会が決定した事項について異議をとなえません。

※確認を終え、この内容について承認をした方のみ✅をお願いします。


 *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms