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名字と名前は一文字分空けてください。
例:えいよう はなこ
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例:会社名やフリーランス、休職中など
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お住いの住所を教えてください。
都道府県と市町村名までお書きください。
例:神奈川県相模原市
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連絡先を教えてください(オンライン不通時の連絡先)
例 090-1234-5678
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受講希望日を選択してください。
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5月30日(土)
6月7日(日)
9月27日(日)
10月21日(水)
11月8日(日)
1月14日(木)
2月28日(日)
Required
今回の検討会で提供してもよい症例はありますか?
はい
いいえ
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『はじめの一歩サロン』の会員 または 管理栄養士養成校の学生ですか?
(サロン会員、管理栄養士養成校の学生は半額です)
はい
いいえ
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銀行振込(振込料自己負担) ゆうちょ銀行・横浜銀行
クレジットカード決済(Visa・Master)
コンビニ決済(セブンイレブン・ローソン・ファミリーマート等)
Required
今後、弊社が企画するイベントやセミナーについて、登録していただいたメールアドレスへのご案内を希望しますか?
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その他、お問い合わせや質問事項がありましたら、この欄に記入ください。
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