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到院疑似職災病患轉介表
同仁若遇到疑似職業傷病之勞工，可協助掛號職醫門診並註記掛號日期

「職業疾病」及「職業傷害」定義
  • 職業傷害：工作時受到立即性的傷害，如上/下班途中車禍、工作中跌倒或墜落等
  • 職業疾病：累積性的問題，例如：營造工人長期搬重或大卡車司機長期開車之震動工作，導致腰椎椎間盤突出；油漆工或板模工長期手部抬高施力導致旋轉肌腱斷裂等

*****勾選由職業傷病個管師主動聯繫者，限疑似「職業疾病」勞工*****
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您的姓名/員工號(如:謝大莉/585858) (至多可填寫兩位護理師) *
您的單位(如:7A骨科) *
轉介勞工病歷號 *
是否掛號職醫科 *
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