青森県立美術館版バレエ「アレコ」上映会申込フォーム

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この申込フォームに必要事項を記入のうえ、お申込みください。

（１フォームでは、一般、高校生以下ともに最大５名まで申込できます。）

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１　氏名（２名以上の申込の場合は、代表者の氏名を記入してください。） *

２　住所（市町村名を記入してください。） *

３　会場 *

１月１１日（土）弘前会場（イオンシネマ弘前 SCREEN６）

１月１２日（日）八戸会場（八戸ポータルミュージアムはっちシアター２）

４　申込人数 *

０人

１人

２人

３人

４人

５人

一般

高校生以下

５　確認事項 *

●入場料は一般は1,000円/人、高校生以下は無料です。（受付で現金にてお支払いください。）

●13:45（開場15分前）から受付を行っています。

当日、受付にて入場料を支払うことを了解します。

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