Bien-être dans son corps et dans sa tête

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Bienvenue sur mon questionnaire Vitalité!

Apporter bien-être, beauté et santé à soi-même est un immense cadeau!

En répondant à ces questions, j'aurai toutes les informations nécessaires pour te conseiller au mieux selon tes habitudes et tes besoins.

Ainsi, je vais pouvoir t'aider à améliorer ta Vitalité.

Email *

Nom et Prénom ➕ numéro de téléphone *

Adresse mail

Comment m'as-tu connue? Qu'est-ce qui t'a donné l'envie de me contacter? *

Ta date de naissance: *

Te sens-tu fatigué.e? Précises-moi dans "autre" la cause de ta fatigue, si tu la connais. *

Non, ça va, je me sens bien

Parfois, selon les évènements du quotidien

Souvent, bien trop souvent

Je dors très mal et/ou trop peu.

Other:

Required

As-tu des particularités de santé? Si oui, précises-moi lesquels dans l'onglet "autres"

Non, tout va bien

Maladie, traitement, allergies, etc...

Je suis enceinte (félicitations), pour quand est-ce prévu?

J'allaite

Other:

Souffres-tu de:

Douleurs articulaires

Ballonnements

Constipation (moins d'une fois par jour)

Diarrhées

Crampes abdominales

Dépression

Rétention d'eau

Jambes lourdes

Problèmes de digestion

Migraine

Courbatures

Douleurs musculaires

Other:

Le moral, comment ça va?

Pas top en ce moment

ça fait un moment que ce n'est pas ça

ça va plus ou moins bien

Je fais régulièrement des dépressions

Other:

Es-tu stressé.e? Si oui, précises-moi dans "autre" la nature de ton stress

Oui, c'est dans mon tempérament

Oui, selon les situations

Oui, en ce moment-même

Non, tout va bien

Other:

Comment se présente ta peau? Dis-moi dans "autre" si tu utilises déjà certains produits. *

Boutons d'acné

Tiraillements

Rougeurs

Rides, ridules

Teint terne

Points noirs

Eczéma, dermatite, psoriasis

Rien de spécial

Other:

Required

Côté capillaire, que remarques-tu?

Perte de cheveux

Cheveux trop courts

Cheveux abîmés, cassants, secs ou ternes

Cils trop courts

Cils trop fins

Barbe clairsemée

Tout va bien!

Other:

Comment sont tes ongles?

Ils sont mous

Ils se cassent facilement

Ils ne poussent pas

Je me les ronge

Ils sont recouverts (gel, vernis semi-permanent, acryl,...)

Pratiques-tu une activité physique? Précises-moi dans "autre" ce que tu exerces *

Aucune

Oui, moins de 3 fois par semaine

Oui, plus de 3 fois par semaine

Other:

Required

Quelle est ta consommation d'eau? *

Qu'observes-tu sur ton corps? Précises-moi dans "autre" d'où cela vient et depuis combien de temps ex: ventre mou, depuis ma dernière grossesse... *

Cellulite

Vergetures

Manque de fermeté

Ventre mou et tombant depuis les grossesses ou perte de poids

Varices, problèmes circulatoires

Rien de tout cela

Other:

Required

Aimerais-tu perdre du poids? Note-moi dans "autre" ton poids actuel et le poids idéal que tu vises

Tout va bien, rien à changer

Oui, moins de 5 kilos

Oui, entre 5 et 10 kilos

Oui, plus de 10 kilos

Other:

As-tu déjà fait une cure détox, de compléments alimentaires ou de probiotiques récemment? Précises-moi dans "autre" la marque et les bienfaits de la cure que tu as faite *

Détox

Probiotiques

Compléments alimentaires

Rien de tout ça! oups

Other:

Required

Depuis quand n'es-tu plus à ton poids de forme? Précises-moi dans "autre" depuis le nombre de mois ou d'années *

Depuis trop longtemps

Depuis le confinement

Depuis ma/mes grosssesses

Other:

Required

Pour ton alimentation, tu dirais:

Alimentation saine et équilibrée, c'est très strict

Variée, sans abus

Avec retenue, mais difficile de s'y tenir

Déséquilibrée (régulièrement fast-food, sandwichs,...

Other:

Dis-moi sur quelles zones tes kilos te perturbent. Et que vois-tu (ex.: ventre gonflé, bourrelets sur..., culotte de cheval, genoux , jambes gonfles,...)

Quel est ton péché mignon?

Grignotes-tu?

Non

Oui, trop souvent

De temps en temps

Other:

Pour quel(s) besoin(s) aimerais-tu que je t'apporte des conseils et une solution?

As-tu déjà testé d'autres produits pour répondre à tes besoins? Si oui, lesquels? *

Je te laisse me contacter pour me signaler que tu as répondu à ce questionnaire. Je reviendrai alors vers toi après l'avoir analysé afin de t'apporter mes conseils et mon expérience.

En te remerciant, à très bientôt.

Virginie

YYYY

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