Request edit access
とちぎCDEJの会 令和4年度 第2回研修会 リモート(オンライン)Web研修
お申し込み期間 会員:令和4年10月3日~11月30日締め切り 非会員:令和4年10月17日~11月30日締め切り
定員100名
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前(参加証記名のため漢字とふりがな) *
所属施設名 *
職種 *
Emailアドレス(できるだけ携帯電話以外でお願いします。) *
とちぎCDEJの会 *
とちぎCDEJの会 会員番号 (会員のみ)
資格 ※すべてにチェックしてください。 *
Required
認定看護師・特定行為研修修了者・専門看護師分野(該当者のみ回答)
CDEJ単位取得希望の有無(後ほど変更希望の場合は、キーワード確認の際に変更できます。) *
栃木県糖尿病療養指導士の単位取得希望 *
CDEJ/CDEL資格番号(お持ちの方のみ)
参加証等の郵便物送付先 *
参加証郵送先住所(〒郵便番号もお願いします) *
連絡先携帯電話 *
以上です。お申し込みありがとうございました。
送信しますと送信後に受付完了のメッセージと参加費振り込み先が送られます。
なお視聴URLは、開催1週間前頃にメールにてお知らせ致します。何かご不明な点がございましたら、
事務局(Email:totigiCDEJnokai@gmail.com)橋本まで、ご連絡ください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report