GRHYM - CSSHM - Questionnaire Patient

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Code établissement (à demander au CClin) *

Région *

Nom du service

Date de remplissage du questionnaire par le patient

Spécialité du service *

médecine (préciser ci-dessous)

chirurgie (préciser ci-dessous type de chirurgie : ambulatoire, digestif....)

obstétrique (préciser ci-dessous : maternité, gynécologie....)

rééducation/SSR

plateau technique kinésithérapie

psychiatrie

autre (préciser ci-dessous)

Spécialité détaillée

à préciser pour médecine, chirurgie, obstétrique et autre

1- En savez-vous plus qu'avant sur l'hygiène des mains ? *

Plutôt oui

Plutôt non

Pas de réponse

2- Avez-vous posé des questions sur l'hygiène des mains suite à ce vous a dit le soignant ? *

Oui

Non

Pas de réponse

3- Cette démarche vous a-t-elle facilité le contact avec l'équipe soignante ? *

Plutôt oui

Plutôt non

Pas de réponse

4- Faites-vous plus attention à votre hygiène des mains ? *

Plutôt oui

Plutôt non

Pas de réponse

5- Pour vous, cette démarche est-elle un "plus" dans votre prise en charge ? *

Plutôt oui

Plutôt non

Pas de réponse

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