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2018-2019 Volunteer Criminal History Record Check
PLEASE COMPLETE THIS FORM ONLY ONCE PER SCHOOL YEAR. (FAVOR DE COMPLETAR ESTA FORMA SOLAMENTE UNA VEZ POR AÑO ESCOLAR.)
Applicants will NOT be notified unless a criminal history is indicated when the background check is completed. Applicants may check with the campus office to determine if their participation has been cleared/approved. Please allow one week for processing. (No se les notificará a los postulantes a menos que se encuentre que tienen antecedentes penales cuando se realice una revisión de su historial. Los postulantes pueden verificar si han sido autorizados o aprobados para ser voluntarios con la oficina de la escuela. Favor de esperar una semana para que se realice la tramitación).
Volunteer Legal Last Name (Apellido legal de voluntario) *
Your answer
Volunteer Legal First Name (Primer nombre legal de voluntario) *
Your answer
Volunteer Legal Middle Name (Segundo nombre legal de voluntario)
Your answer
Maiden Name or Other Name Known By (Apellido de soltera u otros nombres por los que se conoce)
Your answer
Date of Birth (Fecha de nacimiento) *
Month / Day / Year
MM
/
DD
/
YYYY
Ethnicity (Origen étnico) *
A=Asian, B=Black/African American, H=Hispanic/Latino, N=Native American, W=White
Required
Gender (Género) *
Male=M, Female=F
Contact Phone Number (Número telefónico de contacto) *
XXX-XXX-XXXX
Your answer
Additional Contact Phone Number (Número telefónico de contacto adicional)
XXX-XXX-XXXX
Your answer
Current Address (Domicilio actual) *
Your answer
Apt. No. (Núm. de apto.)
Your answer
City (Ciudad) *
Your answer
State (Estado) *
Your answer
Zip Code (Código Postal) *
Your answer
Are you volunteering as a member of the community with NO students in MISD? (¿Está Ud. voluntariando como un miembro de la comunidad con ningunos estudiantes en MISD?) *
Are you volunteering as a parent or family member? (¿Es la persona que se está ofreciendo como voluntario el padre, la madre o un miembro de la familia?) *
Do you have a student in the Quest Program? (¿Tiene Ud. un estudiante en el Programa de Quest?) *
Elementary Campus
Please select the elementary campus where your student attends, or where you plan to volunteer. (Favor de seleccionar la escuela primaria que el estudiante asiste, o donde va a ser voluntario.)
List all students in your family attending this elementary school. (Indique todos los estudiantes en su familia que asisten a esta escuela primaria).
First Name Last Name (Primer nombre y apellido)
Your answer
Middle School Campus
Please select the middle school campus where your student attends, or where you plan to volunteer. (Favor de seleccionar el campus de la escuela secundaria media que el estudiante asiste, o donde va a ser voluntario.)
List all students in your family attending this middle school. (Indique todos los estudiantes en su familia que asisten a esta secundaria media).
First Name Last Name (Primer nombre y apellido)
Your answer
High School Campus
Please select the high school campus where your student attends, or where you plan to volunteer. If you are a CTE Work Program student, please select your home campus PLUS the first box. (Favor de seleccionar el campus de la escuela segudaria superior que el estudiante asiste, o donde va a ser voluntario. Si Ud. es un estudiante del Programa de Trabajo CTE, favor de seleccionar el campus que asiste Ed. y el primero cuadro de la lista [seleccione dos cuadros].)
List all students in your family attending this high school. (Indique todos los estudiantes en su familia que asisten a esta secundaria superior).
First Name Last Name (Primer nombre y apellido)
Your answer
Please list all teachers and/or groups for which you plan to volunteer. (Favor de indicar todos los puestos de maestros o grupos para los cuales tiene pensado ofrecerse como voluntario).
i.e. choir, band, orchestra, PTA, booster club
Your answer
Previous Address (Domicilio anterior)
If you have lived at your current address less than five years, please list a previous address. (Si ha vivido menos de cinco años en su domicilio actual, favor de indicar su domicilio anterior).
Your answer
Apt. No. (Núm. de apto.)
Your answer
City (Ciudad)
Your answer
State (Estado)
Your answer
Zip Code (Código Postal)
Your answer
Texas Driver's License or State ID Number (Licencia de conducir de Texas o núm. de identificación estatal)
Your answer
Other Driver's License / ID
If you have a driver's license from another state or country, please list the number and state or country. (Si tiene una licencia de conducir de otro estado o país, favor de indicar el número y el estado o país).
Your answer
Social Security Number (Número de seguro social)
XXX-XX-XXXX
Your answer
Electronic Signature - your typed name serves as your signature. (Firma [Mi nombre tecleado en la computadora sirve como mi firma].) *
I have been notified that a Computerized Criminal History (CCH) verification check will be performed by accessing the Texas Department of Public Safety Secure Website and will be based on name and DOB identifiers I supply. (Me han notificado que se realizará una revisión computarizada de los antecedentes penales por medio del sitio web seguro del Departamento de Seguridad Pública de Texas y esta se basará en el nombre y la fecha de nacimiento que yo proporcione).
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