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マーベリックスクリニックお申込フォーム
【申込〆切日】2025年3月21日(金)　※宿泊付きコースは、2月28日(金)に〆切済み
3/29(土), 30(日)に熊本で開催する、マーベリックスクリニックのお申込フォームです。
●クリニック開催時間(予定のため、多少前後する可能性あり)
　Day1(3/29)10～14時
　Day2(3/30)9～16時　　　　※2日間通しでご参加ください。
●詳細や内容については、お申込み後にご案内いたします。
●ビデオ撮影はご遠慮ください。
●何かご質問や不明点があれば、九州熊本マーベリックスの小玉 skodama.kkmavericks@gmail.com までご連絡ください。
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どちらのクリニックに参加希望ですか？ *
参加するコースを選んでください。 *
所属の大学を教えてください(大学名を記入)。 *
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お名前の読み方(かたかな)を教えてください。 *
もし事前に座学の時間（オンライン予定）を設ける場合は、何曜日が一番参加しやすいですか？ *
その場合、何時頃が一番参加しやすいですか？（13～15時などの記載をお願いします） *
参加者の方の連絡先(メールアドレス)を教えてください。 *
緊急連絡先(電話番号)を教えてください。 *
緊急連絡先(ご自身との続柄)を教えてください。 *
このクリニックに対して、期待することや質問があれば記入してください。
【同意事項】
●クリニック中の怪我等につきましては、自己責任にてご参加ください。
※別途、同意書をご記入のうえご参加いただきます。

●料金の支払いについて
・お支払いの手順(各チーム毎に銀行振込を予定)につきましては、お申込後に、順次メールにて、お知らせいたします。
・「2025年3月14日(金)まで」にお支払いを済ませて、ご参加ください。   
・「自己都合」による「キャンセル」および「お支払い後のご返金」には、対応いたしかねます。予め、ご了承ください。

●個人情報の取扱いに関して
・お預かりした個人情報は、当クリニックの開催のためにのみ使用し、目的以外に使用いたしません。
・また、ご本人の同意なしに第三者へ情報を提供することは一切ありません。
・開催当日に撮影いたしました「写真・映像」につきまして、九州熊本マーベリックスのSNS等に掲載の可能性がございます。予め、ご了承ください。
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