Request edit access
КРАМАТОРСЬК - МАЛОМОБИЛЬНІ МЕШКАНЦІ  –  попередній збір інформації
Шановні краматорці.

Ми разом все подолаємо!

Анкету заповнюють ті мешканці, яким потрібна допомога в отриманні ТІЛЬКИ підгузків для лежачих людей.

попередній збір інформації для донорів за програмами підтримки маломобільних мешканців громади

УВАГА - ДОПОМОГА, надається тільки маломобільним людям, обов'язково при отриманні допомоги потрібно пред'явити оригінали документів хворого та довідку від лікаря (ОБОВ'ЯЗКОВО ОНОВИТИ ДОВІДКУ -  довідка повинна бути 25 року), що людина потребує саме цих засобів (памперсної продукції).

Заявки для формування бази даних приймаються до 09.11.2025 року до 15.00

обов'язково мати IBAN - вимога донорів 

АНКЕТУ ЗАПОВНЮВАТИ УКРАЇНСЬКОЮ МОВОЮ.

УВАГА: ОПЕРАТОР ДЗВОНИТЬ ТІЛЬКИ ТИМ, ХТО ВИКОНАВ ВСІ УМОВИ ЗАПОВНЕННЯ АНКЕТИ.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Прізвище маломобільного-лежачого  (тільки українською) *
Ім'я  маломобільного-лежачого (тільки українською) *
По батькові маломобільного-лежачого (тільки українською) *
Розмір памперсів *
Оберіть стать *
Маю інвалідність *
номер вашого телефону для отримання допомоги

наприклад +380663605521 
(уважно перевіряйте номер телефону)
 *
ІПН маломобільного-лежачого члена родини   - індивідуальний податковий номер, якщо він відсутній з релігіозних причин, то введіть серію та номер паспорту (без прогалин) *
Дата народження маломобільного члена родини  *
MM
/
DD
/
YYYY
IBAN для нарахування коштів (UA123456789123456789123456789) - надати рахунок за зразком, без пробілів та починається з літер UA. Виключно на заявника анкети *
Вкажіть місто Вашої реєстрації 

(Наприклад Краматорськ)
 *
Вулиця, провулок, бульвар, проспект  (якщо не місто Краматорськ, то оберіть "вулиця не громади Краматорська") *
Номер будинку та квартири 

(НАПРИКЛАД       40/52)
 *
Вкажить фактичну адресу Вашого проживання

Вулиця, провулок, бульвар, проспект  (якщо не місто Краматорськ, то оберіть "вулиця не громади Краматорська")
зверніть увагу - дублюючі вулиці добавлені в кінці списку
 *
Номер будинку та квартири 
(НАПРИКЛАД       40/52)
 *
Документ *
Серія та номер документу *
Дата видачі документу *
MM
/
DD
/
YYYY
Ким виданий документ *
Оберіть одну зазначених категорій *
Ваш район (тільки ці райони) *
ДАЮ ЗГОДУ НА ЗБІР ТА ОБРОБКУ МОЇХ ПЕРСОНАЛЬНИХ ДАНИХ *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms