Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Gesundheitsfragebogen / Screening Anfrage
Doris Glauser Movement & Sports Performance
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Vorname
*
Your answer
Nachname
*
Your answer
Geburtsdatum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Telefonnummer
*
Your answer
Wie bist du am Besten erreichbar
*
Anruf
WhatsApp
Telegram
E-Mail
Required
Adresse
*
Your answer
Deine Grösse
*
Your answer
Dein Gewicht
*
Your answer
Bewegst du dich regelmässig? Wenn ja, wie?
(Fitness, Laufen, Spazieren, Schwimmen etc.)
*
Your answer
Hast du Erfahrung mit Fitness-/Krafttraining
*
Ja
Ein wenig
Nein
Wenn ja, wie lange?
*
1 - 2 Jahre
2 - 5 Jahre
5 - 10 Jahre
Länger
Deine Trainingsziele?
Erläutere hier deine persönlichen Trainingsziele, deine Stärken, deine Schwächen und deine Fähigkeiten (Muskelaufbau, Gewichtsabnahme, Fit bleiben etc.)
*
Your answer
Deine Verletzungshistorie
Hattest du Verletzungen, wenn ja, welche?
*
Your answer
Hast du Schmerzen?
*
Ja
Nein
Wenn ja, wo hast du Schmerzen?
Kopf
Nacken
Rücken
Schultern
Hüfte
Knie
Sprunggelenk
Hoher Blutdruck?
*
Ja
Nein
Probleme mit Herz / Kreislauf?
*
Ja
Nein
Wurde bei dir ein Herzleiden diagnostiziert?
*
Ja
Nein
Hast du Asthma?
*
Ja
Nein
Bist du Diabetiker?
*
Ja
Nein
Probleme Magen / Darmtrakt?
*
Ja
Nein
Hast du Allergien?
*
Ja
Nein
Wenn ja, welche Allergien?
Your answer
Nimmst du regelmässig Medikamente?
*
Ja
Nein
Wenn ja, welche Medikamente?
Your answer
Rauchst du?
*
Ja
Nein
Gelegentlich
Wie sieht deine Trainingswoche aktuell aus?
(Montag: Beine, Dienstag: Day off etc.)
*
Your answer
Welches Equipment steht dir zur Verfügung?
*
Min Band
Superband (Resistance Band)
Thera Band
Black Roll
Springseil
Kurzhantel
Langhantel
Box (für Sprünge etc.)
Hürden
Hüttchen
Gewichtsschlitten
Klimmzugstange
Medizin Ball
Kabelzug
Gymnastikball
Kettlebells
Yogablock
TRX
Spinning
Rudergerät
Required
Bemerkungen
Your answer
Hiermit bestätige ich die
AGB's
von Doris Glauser Movement & Sports Performance
*
Ich akzeptiere
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report