Activité Physique 
Ce questionnaire s'adresse à la population du territoire de l'Association de la CPTS de la Seiche afin de l'interpeller sur l'Activité Physique Adaptée.

La Communauté Professionnelle Territoriale de Santé CPTS  de la Seiche regroupe les communes de : Amanlis, Bourgbarré, Brécé, Chantepie, Pays de Châteaugiron, Corps-Nuds, Domloup, Nouvoitou, Noyal Châtillon sur Seiche, Noyal sur Vilaine, Orgères, Piré-Chancé, Saint-Armel, Saint-Erblon, Servon sur Vilaine, Vern sur Seiche. 

Durée du questionnaire : 5 minutes.
Les données sont anonymes.

Nous vous remercions d'avoir pris le temps de répondre à notre questionnaire.
1-1 Pratiquez-vous une activité physique (activités domestiques, marche, natation,... ) ?  *
2- Je ne pratique pas d'activité physique
2-1 Pourquoi ?  *
Required
2-2 Combien de temps seriez-vous prêt à consacrer par semaine à de l'activité physique ?  *
Required
Je pratique une activité
Dans les questions suivantes, nous diviserons l'activité physique en 3 catégories :

- L'activité physique d'intensité légère (Vous êtes capable de tenir une discussion durant l'effort)
- L'activité physique d'intensité modérée (Vous êtes essoufflé mais vous pouvez tenir une discussion)
- L'activité physique d'intensité élevée (Vous êtes dans l'effort, il vous est impossible de tenir une discussion)
3-   Activité physique d'intensité légère (Vous êtes capable de tenir une discussion)
3-1 Pratiquez-vous une activité d'intensité légère (Vous êtes capable de tenir une discussion durant l'effort)? *
3- Vous pratiquez un activité d'intensité légère (Vous êtes capable de tenir une discussion)
3-2 La durée hebdomadaire de mon activité d'intensité légère est : *
3-3 La fréquence de mon activité légère est : *
4-  Activité physique d'intensité modérée (Vous êtes essoufflé mais vous pouvez tenir une discussion) ?
4-1 Pratiquez-vous une activité d'intensité modérée (Vous êtes essoufflé mais vous pouvez tenir une discussion)
 *
4- Vous pratiquez un activité d'intensité modérée (Vous êtes essoufflé mais vous pouvez tenir une discussion)
4-2 La durée hebdomadaire de mon activité d'intensité modérée est :
 *
4-3 La fréquence de mon activité d'intensité modérée est :
 *
5-  Activité physique d'intensité élevée (Vous êtes dans l'effort, il vous est impossible de tenir une discussion) ?
5-1 Pratiquez-vous une activité d'intensité élevée (Vous êtes dans l'effort, il vous est impossible de tenir une discussion) *
5- Vous pratiquez un activité d'intensité élevée (Vous êtes dans l'effort, il vous est impossible de tenir une discussion)
5-2 La durée hebdomadaire de mon activité d'intensité élevée est :
 *
5-3 La fréquence de mon activité d'intensité élevée est :
 *
6- Le coût mensuel de vos activités 
6-1 Coût mensuel (cumulé)
7- L' Activité Physique Adaptée (APA) ?
7-1 Connaissez-vous l'Activité Physique Adaptée ? *
7- Comment avez-vous connu l'activité physique adaptée ? 
7-2 Comment avez-vous connu l'activité physique adaptée ?  *
Required
8- L'Activité Physique Adaptée (APA) et vous !
L’activité physique est définie comme “tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques qui nécessite une dépense d’énergie”.
8-1 Pour vous, à qui s'adresse l'APA ?  *
Required
8-2 Vous a-t-on déjà proposé de l'APA ?  *
8- Qui vous a déjà proposé de l'APA ?
8-3 Qui ?  *
Required
9- L'activité physique adaptée et votre commune.
9-1 Sur votre commune propose-t-on de l'APA? *
9-2 Savez vous où et à qui vous adresser pour pratiquer de l'activité physique adaptée ?  *
9- À qui vous adressez-vous ?
6-3  À qui vous adressez-vous ? *
Your answer
10- Profil 
Si vous répondez à ce questionnaire pour un patient ou pour un proche, les prochaines questions le concernent.
10-1 Etes-vous ?  *
10-2 Quelle est votre tranche d'âge ? *
10-3 Catégories socio-professionnelles *
10-4 Quelle est votre commune ? *
10-5 Selon vous, que manque-t-il sur votre territoire ?  *
Required
10-6 Moyen de locomotion principal *
Remerciements
Nous vous remercions d'avoir pris le temps de répondre à notre questionnaire.
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