Request edit access
Form Permohonan Ilustrasi Asuransi Jiwa Allianz
Form di bawah ini meminta data-data yang dibutuhkan untuk pembuatan proposal ilustrasi produk asuransi jiwa syariah Tapro Allisya Protection Plus. Mohon diisi dengan lengkap supaya ilustrasi yang diperoleh sesuai dengan yang diinginkan. Terima kasih.

Sekilas tentang Tapro Allisya Protection Plus: Asuransi jiwa jenis unit-link (ada investasinya), manfaat dasar proteksi meninggal dunia sd usia 100 tahun, manfaat tambahan: proteksi penyakit kritis (CI+, CI100, CI accelerated), meninggal atau cacat tetap karena kecelakaan (ADDB), cacat tetap total (TPD), bebas premi (Payor Benefit, Payor Protection, Spouse Payor Benefit, Spouse Payor Protection), tambahan manfaat meninggal dunia sd usia 70 tahun (Term-life), askes rawat inap cashless (HSC+), santunan harian reimburse (Flexicare Family), premi mulai 300 ribu per bulan, bisa bayar bulanan, kuartalan, semesteran, atau tahunan.

Nama *
Your answer
Jenis Kelamin *
Your answer
Tanggal lahir *
Your answer
Merokok atau Tidak Merokok? *
Your answer
Nomor HP/WA, Pin BBM, Email *
Your answer
Alamat / Kota *
Your answer
Manfaat yang diinginkan (jika mungkin, mohon sebutkan UP, ridernya apa saja, dan UP tiap rider yang diinginkan) *
Your answer
Premi Yang Dianggarkan
Your answer
Data anggota keluarga, jika ingin disertakan: Nama, jenis kelamin, tanggal lahir, pekerjaan, merokok/tidak
Your answer
Keterangan Tambahan *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms