Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
学校開放における施設利用報告書の提出
こちらは学校開放制度を利用した後に報告書を提出するためのページとなります。
利用後のチェック項目等もありますので、片づけや点検
をする際に入力しながら報告してください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
利用団体名称 ※省略せず申請時と同じ内容で入力してください
*
Your answer
代表者氏名
*
Your answer
代表者連絡先
*
Your answer
利用学校名
Choose
黒磯小学校
稲村小学校
東原小学校
埼玉小学校
豊浦小学校
共英小学校
鍋掛小学校
大原間小学校
波立小学校
高林小学校
青木小学校
黒磯中学校
黒磯北中学校
厚崎中学校
日新中学校
東那須野中学校
高林中学校
黒磯南高等学校
三島小学校
槻沢小学校
東小学校
南小学校
西小学校
大山小学校
西那須野中学校
三島中学校
箒根学園
塩原小中学校
利用日
*
MM
/
DD
/
YYYY
利用開始時間
※例: 0900( 9時00分)、1930(19時30分)など
*
Time
:
AM
PM
利用終了時間
※例:2100(21時00分)、2130(21時30分)など
*
Time
:
AM
PM
利用施設
*
体育館
校庭(日中)
校庭(夜間照明使用)
武道館
校舎
Other:
利用目的
*
野球
サッカー
フットサル
バレーボール
ソフトバレーボール
バスケットボール
バドミントン
卓球
グランドゴルフ
Other:
利用人数 ※数字だけの記入で構いません(半角
)
*
Your answer
使用料減免の有無
*
該当なし(一般)
那須塩原市スポーツ少年団
地域スポーツクラブ
利用後チェック 戸締り(窓や側面扉等の鍵は閉めたか)
*
OK
Required
利用後チェック 消灯(トイレ、用具庫等の照明は消灯したか)
*
OK
Required
利用後チェック 水回り(水道の栓は閉まってるか)
*
OK
Required
利用後チェック 片付け・清掃(清掃(モップ掛け、使用後のモップの汚れ除去等)、使用備品の片づけはしたか)
*
OK
Required
備考 ※報告等あれば記入してください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of 那須塩原市役所.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report