JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
PENGISIAN DATA SISWA SMPN 51 SURABAYA (PENTING !)
DATA PENGISIAN FORM SISWA UNTUK KEPERLUAN UNAS HARUS DI ISI !
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ROMBEL SAAT INI
*
Contoh : 9A
Your answer
NOMER ABSEN
*
Contoh : 1
Your answer
Nama Siswa Sesuai Ijasah SD
*
Your answer
NISN
*
(bila tidak tau diharapkan bertanya kepada SD masing" ) harus 10 digit contoh : 0017790547
Your answer
JENIS KELAMIN
*
centang untuk memilih (L=LAKI-LAKI / P=PEREMPUAN)
L
P
Required
TEMPAT LAHIR
*
Your answer
TANGGAL LAHIR
*
isi sesuai format "Bulan-Tanggal-Tahun"
MM
/
DD
/
YYYY
AGAMA
*
Choose
ISLAM
KRISTEN/ PROTESTAN
KATHOLIK
HINDU
BUDHA
KHONG HU CHU
LAINNYA
KEWARGANEGARAAN
*
Contoh : Indonesia
Your answer
Anak Ke
*
Contoh : 1
Your answer
Jumlah Saudara Kandung
*
Contoh : 3
Your answer
Jumlah Saudara Tiri (bila tidak ada harap dikosongkan)
Contoh : 3
Your answer
Jumlah Saudara Angkat (bila tidak ada harap dikosongkan)
Contoh : 3
Your answer
Anak Yatim/Piatu/Yatim Piatu (bila tidak ada harap dikosongkan)
Contoh : Ibu / Bapak Meniggal / keduanya meninggal
Your answer
Bahasa Sehari-hari di Rumah
*
Contoh : Bahasa Indonesia
Your answer
JALAN.GANG,NOMOR
*
Your answer
RT
*
Your answer
RW
*
Your answer
KELURAHAN
*
Your answer
KECAMATAN
*
Your answer
KABUPATEN / KOTA
*
Your answer
NO HANDPHONE / TELEPON YANG BISA DIHUBUNGI
*
Your answer
Tinggal bersama
*
Orang tua
Saudara
Asrama
Kost
Required
JARAK TINGGAL KE SEKOLAH (KM)
*
contoh : 5
Your answer
GOLONGAN DARAH
*
contoh : A
Your answer
PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA
contoh : TBC/CACAR/MALARIA DLL
Your answer
KELAINAN JASMANI (bila tidak ada harap dikosongkan)
Your answer
TINGGI BADAN (CM)
*
contoh : 150
Your answer
BERAT BADAN (KG)
*
contoh :50
Your answer
ASAL SD
*
Your answer
TANGGAL IJASAH
*
contoh : BULAN-TANGGAL-TAHUN
MM
/
DD
/
YYYY
NOMOR IJAZAH SD
*
contoh : DN-05 Dd0036550
Your answer
LAMA BELAJAR SELAMA DI SD (DALAM TAHUN)
*
contoh : 6
Your answer
DITERIMA DISEKOLAH INI DIKELAS
*
CONTOH : 7
Your answer
TANGGAL DITERIMA DISEKOLAH INI
*
isi sesuai format "Bulan-Tanggal-Tahun" 14 JULI 2014
MM
/
DD
/
YYYY
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report