แบบประเมินคุณภาพการนอนหลับเบื้องต้น : (PSQI)Pittsburgh sleep Quality Index

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

แบบสอบถามคุณภาพการนอนหลับ Pittsburgh (PSQI) ที่แปลเป็นภาษาไทย โดย กสมา มะฮง อ้างอิงมาจากงานวิจัยของ Buysse et al. (1989). แบบสอบถามนี้ใช้สำหรับการประเมินคุณภาพการนอนหลับของผู้เข้าร่วมในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา โดยประกอบด้วย 7 องค์ประกอบ

แบบประเมินคุณภาพการนอนหลับเบื้องต้น : (PSQI)Pittsburgh sleep Quality Index

ผู้ป่วยจะตอบคำถามเหล่านี้โดยเลือกคำตอบที่ตรงกับประสบการณ์ของตนเองมากที่สุด

ชื่อ - นามสกุล *

ใน 1 เดือนที่ผ่านมาส่วนใหญ่ท่านเข้านอนในเวลาใด

ใน 1 เดือนที่ผ่านมา เมื่อท่านเริ่มเข้านอน ท่านใช้เวลากี่นาที ท่านถึงจะหลับจริง

ใน 1 เดือนที่ผ่านมา ท่านมักจะตื่นนอนเวลาใด

ใน 1 เดือนที่ผ่านมา ส่วนใหญ่ท่านจะหลับได้จริง รวมได้กี่ชั่วโมง

ใน 1 เดือนที่ผ่านมา ท่านมีปัญหาในการนอนหลับบ่อยแค่ไหน โดยเลือกปัญหาการนอนหลับที่เกิดขึ้น

ไม่มีเลย

มีน้อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง

สัปดาห์ละ 1-2 ครั้ง

สัปดาห์ละ 3 ครั้งขึ้นไป

ไม่สามารถหลับได้ภายใน 30 นาที

ตื่นกลางดึกหรือตื่นเช้ามากกว่าปกติ

ต้องตื่นมาเข้าห้องน้ำระหว่างการนอน

หายใจไม่สะดวก

ฝันร้าย

มีอาการปวด

รู้สึกร้อนเกินไป

รู้สึกหนาวหรือเย็นเกินไป

ไอหรือกรนเสียงดัง

ไม่มีเลย

มีน้อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง

สัปดาห์ละ 1-2 ครั้ง

สัปดาห์ละ 3 ครั้งขึ้นไป

ไม่สามารถหลับได้ภายใน 30 นาที

ตื่นกลางดึกหรือตื่นเช้ามากกว่าปกติ

ต้องตื่นมาเข้าห้องน้ำระหว่างการนอน

หายใจไม่สะดวก

ฝันร้าย

มีอาการปวด

รู้สึกร้อนเกินไป

รู้สึกหนาวหรือเย็นเกินไป

ไอหรือกรนเสียงดัง

Clear selection

ในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมาท่านคิดว่าคุณภาพการนอนหลับโดยรวมของท่านเป็นอย่างไร

ดีมาก

ค่อนข้างดี

ค่อนข้างแย่

แย่มาก

Clear selection

ในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมาท่านมีปัญหาง่วงนอนหรือเผลอหลับขณะขับขี่ยานพาหนะ, ขณะรับประทานอาหาร หรือขณะเข้าร่วมกิจกรรมทางสังคมต่างๆ บ่อยเพียงใด (อ่อนเพลีย)

ไม่เคยเลยในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมา

น้อยกว่า 1 ครั้งต่อสัปดาห์

1 หรือ 2 ครั้งต่อสัปดาห์

3 ครั้งต่อสัปดาห์ขึ้นไป

Clear selection

ท่านมีคู่นอน, เพื่อนร่วมห้อง หรือผู้อาศัยอยู่ในบ้านหลังเดียวกันหรือไม่

ไม่มีเลย

มี แต่แยกนอนคนละห้อง

มี และนอนในห้องเดียวกัน แต่คนละเตียง

มี และนอนเตียงเดียวกัน

Clear selection

ในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่ผ่านมาท่านมีความเครียดหรือไม่

มี

มีบ้างบางวัน

ไม่มีเลย

Clear selection

ใน 1 เดือนที่ผ่านมา ท่านต้องใช้ยานอนหลับ (ทั้งที่ซื้อเอง และ/หรือตามที่แพทย์สั่ง) เพื่อช่วยให้นอนหลับบ้างหรือไม่

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms