2022凱達格蘭學校第12期青年領袖研習營

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最高學歷 (在學學生請填寫就讀學校與科系) *

現職 (服務單位及職稱)

經歷 (請至多填寫三項)

報名動機與目的 (以100字為限) *

依據高雄市政府防疫規定須填報下列資料 *

已完成接種第3劑

未完成3劑疫苗接種，將於活動報到時繳交自費3日內抗原快篩(含家用快篩)或PCR檢測陰性證明

曾為COVID-19確診個案，且持有3個月內由衛生機關開立之解除隔離通知書，可暫免檢具COVID-19疫苗接種證明

Other:

Required

緊急聯絡人 *

與緊急聯絡人的關係 *

緊急聯絡人電話 *

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蛋奶素

純素

忌牛

不拘

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