Formulir Pendaftaran Siswa Baru
Petunjuk:
1. Isikan data dengan akurat
2. Gunakan Huruf KAPITAL (BESAR)
3. Klik "Submit" atau "Kirim" pada akhir sesi pengisian
4. Konfirmasi data jika sudah benar. Jika masih ada perbaikan, silahkan perbaiki sebelum disubmit.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Lengkap *
Sesuaikan dengan ijazah
NISN
Sesuaikan dengan ijazah/SKHUN pendidikan terakhir
Jenis Kelamin *
Nomor Seri Ijazah
Sesuaikan dengan nomor seri ijazah. Contoh DN-121234567
Nomor Seri SKHUN
Sesuaikan dengan nomor seri SKHUN. Contoh DN-121234567
NIK
Nomor Induk Keluarga (lihat di Kartu Keluarga)
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Sesuai ijazah. Pengisiannya yaitu: tanggal/bulan/tahun
MM
/
DD
/
YYYY
Agama *
Alamat (jalan) *
Alamat (dusun)
Alamat (RT)
Alamat (RW)
Desa/Kelurahan *
Kecamatan *
Kode Pos *
Kabupaten *
Provinsi *
Jenis Tinggal *
Nomor Telepon Rumah/HP *
Isikan nomor HP aktif
Nomor Ujian Nasional SMP/MTs
Contoh: 1-12-12-12-123-123-1
Nomor KPS jika menerima
*KPS (Kartu Perlindungan Sosial) penting sebagai bukti rekomendasi penerima Bantuan. Contoh: 3igy0k93791004
Nama Ayah *
Sesuaikan dengan Ijazah
Tahun Lahir Ayah *
Contoh: 1976
Pendidikan Terakhir Ayah *
Pekerjaan Ayah *
Penghasilan Ayah *
Nama Ibu *
Sesuaikan dengan Ijazah
Tahun Lahir Ibu *
Contoh: 1976
Pekerjaan Ibu *
Penghasilan Ibu *
Nama Wali
Sesuaikan dengan Ijazah
Tahun Lahir Wali
Contoh: 1976
Pendidikan Terakhir Wali
Pekerjaan Wali *
Penghasilan Wali
Tinggi Siswa *
Dalam Cm. Contoh: 160
Berat Badan *
Dalam Kg. Contoh: 47
Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah *
Waktu Tempuh ke Sekolah *
Hrs
:
Min
:
Sec
Jumlah Saudara Kandung *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.