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【交流イベント・班会議】参加申し込み
交流イベント・第4回（2020年第1回）班会議のお申込みフォームです。
［対象］22q11.2欠失症候群のご本人・ご家族・医療・福祉・教育等での支援に携わる方

ご参加希望の方は質問欄にご記入ください。秘密保持厳守にご同意のうえ送信ください。
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参加者のお立場（ご入力は任意です）
支援者・研究者の方のご所属
他にご一緒に参加される方（ご入力は任意です）
支援者・研究者の方のご所属
22q11.2欠失症候群をお持ちのかたのご年齢（ご入力は任意です）
22q11.2欠失症候群をお持ちのかたの性別（ご入力は任意です）
どちらのイベントに参加しますか　＊複数回答可能 *
途中参加・退席可能（予定で結構です）
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接続確認（お試し通話）をご希望しますか
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接続確認（お試し通話）が必要な方は、以下に携帯電話番号と通話可能な曜日や時間帯をお知らせくださいませ。
秘密保持厳守の確認 *
東京大学医学部附属病院が2020年に主催する交流イベントおよびAMED難病班第1回班会議における秘密保持条項
第1条（秘密情報）
秘密情報とは口頭ないしスライド等の提示資料および配布資料にて開示される全ての情報を指す。

第2条（秘密保持）
1.参加者は、秘密情報を厳重に管理保管するものとし、参加者以外の者に対し、漏洩してはならない。
2.参加者は、複写・複製された秘密情報も、秘密情報として取り扱わなければならない。
3.参加者は、秘密情報より知り得た個人や地域のプライバシー関わる情報について、参加者以外の者への漏洩や、一切のソーシャルネットワークへの書き込み等を行ってはならない。
4.参加者は、Zoomの録音、録画、撮影を行ってはならない。また、Zoomアドレスとパスワードは第三者に伝えてはならない。
5.参加者は、情報漏洩を防止するため、公共のWi-FiによってZoomを接続してはならない。
6.以下のいずれかに該当する情報については前条の秘密保持に該当しないとする。
・本イベントもしくは本会議で開示される前にすでに保有していたもの
・本イベントもしくは本会議で開示される前に公知となっていたもの
・開示する側が参加者以外の第三者を特定し開示することに同意したもの
東京大学医学部附属病院が2020年に主催する交流イベントおよびAMED難病班第1回班会議における秘密保持条項
第1条（秘密情報）
秘密情報とは口頭ないしスライド等の提示資料および配布資料にて開示される全ての情報を指す。

第2条（秘密保持）
1.参加者は、秘密情報を厳重に管理保管するものとし、参加者以外の者に対し、漏洩してはならない。
2.参加者は、複写・複製された秘密情報も、秘密情報として取り扱わなければならない。
3.参加者は、秘密情報より知り得た個人や地域のプライバシー関わる情報について、参加者以外の者への漏洩や、一切のソーシャルネットワークへの書き込み等を行ってはならない。
4.参加者は、Zoomの録音、録画、撮影を行ってはならない。また、Zoomアドレスとパスワードは第三者に伝えてはならない。
5.参加者は、情報漏洩を防止するため、公共のWi-FiによってZoomを接続してはならない。
6.以下のいずれかに該当する情報については前条の秘密保持に該当しないとする。
・本イベントもしくは本会議で開示される前にすでに保有していたもの
・本イベントもしくは本会議で開示される前に公知となっていたもの
・開示する側が参加者以外の第三者を特定し開示することに同意したもの
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