Request edit access
R6年度浜松市多胎プレパパママ教室【申込】
  しずおか多胎ネット2024年度多胎プレパパママ教室参加申し込みができます。
下記注意事項をお読みいただき、必要事項をご入力ください。

【注意事項】
〇浜松市在住在住で母子健康手帳交付を受けた方・そのご家族が対象になります。
〇複数会場への参加は可能ですが、人数によってはいずれか1会場になる場合もあります。
〇当日ママの体調が悪い場合はご家族のみの参加でも可能です。事務局までその旨をご連絡ください。
 また、管理入院中であっても、医師の許可があれば参加可能です。
〇託児希望の希望の場合は事前に申し込みが必要です。(託児無料)
〇全教室とも助産師・保健師・看護師・支援者・学生等の参加がございます。

【感染症対策について】
◎参加する皆さまにお願いとして、会場入口での手指消毒をお願いします。
(当日37.5℃以上の方や体調がすぐれない方のご参加できません)


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
参加希望の教室を選択してください
申込者 *
お住まいの区
*
電話番号 *
当日など、ご連絡がつく番号の入力をお願いいたします。(教室開催1週間前に事務局よりご連絡させていただきます)
メールアドレス *
しずおか多胎ネット申込専用メール(sizuokatatainet2535@gmail.com)を受信できるように設定をお願いします。
参加される方全員のお名前・申込者との続柄を教えてください。 *
例)京子(本人)・圭太(夫)・晴美(義母)
妊娠状況 *
出産予定日 *
MM
/
DD
/
YYYY
出産予定病院
*
胎児の性別
*
Required
膜性
*
聞きたいことや心配に思っていること、その他ありましたらご記入ください。
託児は利用しますか?(無料)
*
預けるお子さんのお名前(フリガナ)・性別・年齢をお知らせください。
託児を利用する場合お答えください。例)拓海(タクミ)・男・4歳
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy