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SEGUIMIENTO/ FOLLOW-UP FORM
DATOS DEL PACIENTE/ PATIENT´S INFORMATION
Fecha de Seguimiento/Date of Follow-up
MM
/
DD
/
YYYY
Numero de Verticalizador/ Stander Number
Nombre de paciente/Name
Fecha de Nacimiento/Date of Birth
MM
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DD
/
YYYY
Edad/Age
Sexo/Gender
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Altura (Nota pulgadas o cm)/Height (Note feet and inches or cm)
Peso (Nota Lib or Kg) /Weight (Note Lb or Kg)
Direccion de Paciente/Patient's Address
Telefono de Paciente/Patients Telephone
Correo de Paciente/Email
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