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令和８年度第３回産業保健研修会 受講申込書
日　時　2026年 9月 15 日（火）18：30
場　所　 岩見沢平安閣   ／  岩見沢市5条東2丁目        
受講料　北海道医師会【会　員】無料
　　　　　　　　　　 【非会員】22,000円（消費税込）
受講定員　80名（定員になり次第締め切らせていただきます）
受講通知　特にいたしませんので、直接会場へお越しください。
　　　　　（非会員の方のみ、受講料のご納入等についてご連絡いたします）
お問い合わせ　TEL：011-231-1726　E-mail：sangyo-1@m.doui.jp

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Email *
医籍登録番号（６ケタ） *
※MAMISへの単位登録に影響しますので、正確な番号をご入力ください。
氏名  ＊姓と名の間にスペースを入力してください *
氏名フリガナ  ＊せいとめいの間にスペースを入力してください *
所属郡市医師会名 *
所属医療機関名 *
医療機関住所  ＊郵便番号からご記入ください *
医療機関 電話番号 *
連絡先（電話番号） *
日医認定産業医の資格の有無 *
※MAMISの単位登録に影響しますので、選択をお願いいたします。
認定証番号（７ケタ）＊日医認定産業医のみ
※認定をお持ちの方は必ずご入力をお願いいたします。
【重要：ご確認ください】
2025年4月より、日医認定産業医の単位は、MAMIS（医師会会員情報システム）のマイページに登録されております（単位シールは廃止）。将来的に、各種手続きは、MAMIS上からとなりますため、お早めに初回ログイン・登録完了をしてください。なお、登録完了から、申請等のご利用が可能になるまで1か月程度を要しますので、ご注意ください。 医師会会員の方には、初回ログインID・パスワードが発行されております。 初回ログインID・パスワードが不明の方は、下記、医師会会員情報システム運営事務局までお問合せください。

また、現時点でMAMISマイページが無い方（医師会非会員の方）は、研修会のご受講までに必ず利用者登録を行ってください（未登録のまま研修会を受講されると単位が登録できません）。なお、登録完了から、申請等のご利用が可能になるまで1か月程度を要しますので、ご注意ください。

【医師会会員情報システム MAMIS】　https://mamis.member-sys.info/

【MAMISについてのお問合せ先】
医師会会員情報システム運営事務局
メールアドレス：inquiry@mamis.med.or.jp
電話番号：0120-110-030
（受付時間：平日10:00～18:00）
お問い合わせフォーム：https://mamis.med.or.jp/contact/ *
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