Request edit access
FORMULIR SURAT KETERANGAN LULUS
* Isilah formulir sesuai dengan biodata yang sebenarnya
* Gunakan alamat email yang aktif untuk menerima bukti pendaftaran
* Cetak bukti Surat Keterangan Lulus yang masuk di kotak masuk email dengan kertas ukuran A4 sebanyak rangkap 2
Sign in to Google to save your progress. Learn more
email *
Pastikan alamat email yang diisikan adalah alamat email yang aktif dan ejaannya benar
tahun penerbitan *
Contoh: 2021
NAMA LENGKAP MAHASISWA *
Contoh: Dian Lestari Suryabayu (diisi sesuai format dengan huruf awal saja yang huruf kapital/besar)
TEMPAT, TANGGAL LAHIR *
Contoh: Bukittinggi, 08 Desember 2000 (selain dari format tersebut tidak bisa diproses)
NIM *
Contoh: 171000222201 (diisi hanya angka saja tanpa titik)
ALAMAT LENGKAP *
Contoh: Jl. By Pass Aur Kuning No. 1 RT 001 RW 001, Kel. Aur Kuning, Kec. Aur Birugo Tigo Baleh, Kota Bukittinggi
PROGRAM STUDI *
NAMA PIMPINAN YANG MENETAPKAN SURAT KETERANGAN *
JABATAN PIMPINAN *
NIDN PIMPINAN
IPK *
Contoh: 3,30
SEMESTER LULUS
TAHUN AKADEMIK LULUS *
Contoh: 2020/2021
HARI SIDANG SKRIPSI *
Contoh: Senin
TANGGAL SIDANG SKRIPSI *
Contoh: 01 Desember 2020 (selain dari format tersebut tidak bisa diproses)
TANGGAL HIJRIAH SURAT KETERANGAN LULUS *
Contoh: 22 Rabi'ul Akhir 1442  (selain dari format tersebut tidak bisa diproses)
TANGGAL MASEHI SURAT KETERANGAN LULUS *
Contoh: 08 Desember 2020  (selain dari format tersebut tidak bisa diproses)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms