001-CASCOVID- RED ESSALUD TUMBES-2025 (3ra Lista)
Estimados posibles beneficiarios, si usted ha sido trabajador en la modalidad CAS COVID en el Seguro Social de Salud (EsSalud) y laboró en la Red Asistencial Tumbes, Sede Central U otra Red Asistencial de EsSalud, sírvase llenar el formulario con los datos solicitados.
APELLIDOS *
Your answer
NOMBRES *
Your answer
TIPO DOCUMENTO *
NÚMERO DE DOCUMENTO *
Your answer
CARGO QUE DESEMPEÑÓ EN ESSALUD COMO CAS COVID
 *
SI USTED MARCO EN LA CASILLA ANTERIOR ALGUNA DE LAS SIGUIENTES PROFESIONES (MÉDICO ESPECIALISTA, ENFERMERA ESPECIALISTA, TÉCNICO NO DIPLOMADO O TECNÓLOGO MÉDICO), SIRVASE ESPECIFICAR SU ESPECIALIDAD

EJEMPLO:
-MEDICO ESPECIALISTA EN CARDIOLOGIA
-TECNÓLOGO MÉDICO EN TERAPIA FISICA Y -REHABILITACIÓN
-TÉCNICO NO DIPLOMADO EN FARMACIA
 *
Your answer
CELULAR *
Your answer
CORREO ELECTRÓNICO *
Your answer
Get link
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms