Request edit access
Kαταγγελία περιστατικών βιας
Η Accept - ΛΟΑΤ Κύπρου έχει αυστηρή πολιτική προστασίας προσωπικών δεδομένων. Τα ταυτοποιήσιμα πληροφοριακά στοιχεία σχετικά με πρόσωπα θα αφαιρούνται πριν δημοσιευθεί οποιοδήποτε υλικό.
Είδος περιστατικού (σημειώστε όσα ισχύουν)
Required
Ημερομηνία περιστατικού
MM
/
DD
/
YYYY
Χώρος/Περιοχή όπου έγινε το περιστατικό
Επαρχία στην οποία έγινε το περιστατικό (προαιρετικά)
Σε περίπτωση που το περιστατικό ήταν σε χώρο εκτός διαδικτύου παρακαλώ σημειώστε την επαρχία της Κύπρου που αυτό έγινε.
Περαιτέρω πληροφορίες για το χώρο όπου έγινε το περιστατικό (τοποθεσία στην πόλη/χωριό ή την ιστοσελίδα στην περίπτωση που έγινε διαδικτυακά)
Your answer
Ποιο πιστεύετε ήταν το κίνητρο για το περιστατικό; (Παρακαλούμε σημειώστε όσα ισχύουν)
Required
Περιγράψτε το περιστατικό με δικά σας λόγια
Your answer
Καταγγέλθηκε το περιστατικό στις αρμόδιες αρχές;
Αν δεν καταγγείλατε το περιστατικό στις αρμόδιες αρχές παρακαλώ ενημερώστε μας για το λόγο/τους λόγους; (Παρακαλούμε σημειώστε όσα ισχύουν)
Τα στοιχεία σας (προαιρετικά)
Η Accept - ΛΟΑΤ Κύπρου έχει αυστηρή πολιτική προστασίας προσωπικών δεδομένων. Τα ταυτοποιήσιμα πληροφοριακά στοιχεία σχετικά με πρόσωπα θα αφαιρούνται πριν δημοσιευθεί οποιοδήποτε υλικό.
Θα θέλατε να επικοινωνήσουμε μαζί σας αναφορικά με αυτό το περιστατικό?
Ονοματεπώνυμο
Your answer
Τηλέφωνο
Your answer
Ηλεκτρονική Διεύθυνση (email)
Your answer
Στοιχεία του θύματος στην περίπτωση που είναι διαφορετικά (προαιρετικά).
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms