Preview mode
Published
Copy responder link
This form isn't accepting responses.
Request edit access
2020/10/4 メルコレディお申込み

10月4日（日）13:30開演　（13：00開場）
会場：宗次ホール　※コロナ感染対策のため定員約150名限定
出演：中村 愛（ハープ）、山田 磨依（ピアノ）
料金：2,000円　※お支払いは現金かクーポン券及びギフト券のみとなります（入場時徴収）

☆受付後自動返信にて【予約完了メール】が届きます。
※不着の場合は、お手数ですが宗次ホールへお電話いただくかメールにてお問い合わせくださ いますようお願いいたします。（TEL：052-265-1715／Mail：info@munetsuguhall.com)
☆お申し込み多数の場合、先着順とさせていただきます。

氏名 *
ふりがな *
ご来場人数 *
電話番号 *
郵便番号 *
ご住所・番地 *
建物名・部屋番号
このイベントのことを、どのようにしてお知りになりましたか。 *
【複数名でお申込みのお客様へ】同伴者様の情報提供について
ご来場人数が２名様以上の場合、お手数ですが同伴者様の氏名とお電話番号をご提供いただきますようお願い申し上げます。
また、一度のお申込みで４名様までの受付といたします。５名様以上でご希望の場合は改めてお申込みいただきますようお願い申し上げます。
同伴者様（１）の氏名
同伴者様（１）のふりがな
同伴者様（１）のお電話番号
同伴者様（２）の氏名
同伴者様（２）のふりがな
同伴者様（２）のお電話番号
同伴者様（３）の氏名
同伴者様（３）のふりがな
同伴者様（３）のお電話番号
同伴者様（４）の氏名
同伴者様（４）のふりがな
同伴者様（４）のお電話番号
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms