טופס ללא כותרת

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

טופס ללא כותרת

אנא ענו על השאלות הבאות. השאלות מנוסחות בלשון זכר אך פונות לזכר ונקבה באופן שווה.

גיל- אנא הזן ערך מספרי

מין

1. זכר

2. נקבה

Clear selection

מצב משפחתי

1. רווק

2. נשוי

3. גרוש

4. אלמן

Clear selection

מספר ילדים- אנא הזן ער מספרי

שנות השכלה- אנא הזן רך מספרי

האם אובחנת בלקות למידה?

1. כן

2. לא

Clear selection

אם ענית בחיוב בסעיף הקודם, אנא ענה על השאלות הבאות:

באיזו לקות אובחנת?

1. דיסלקציה

2. דיסקלקוליה

3. דיסגרפיה

4. לקות למידה בלתי מילולית (NVLD)

Clear selection

לפני כמה שנים אובחנת בלקות הלמידה? אנא הזן ערך מספרי

האם אובחנת בלקות נוספת?

1. לא

2. כן, קשב וריכוז (ADD)

3. כן, קשב וריכוז עם היפראקטיביות (ADHD)

Other:

Clear selection

אם כן, לפני כמה שנים? אנא הזן ערך מספרי

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy