Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Un anno abruzzese e Radicale
Modulo d'iscrizione alla newsletter dell'Associazione "Radicali Abruzzo". L'iscrizione all'Associazione verrà ritenuta valida al versamento della quota di €10 sul conto dell'Associazione.
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nome e Cognome
*
Your answer
Data di nascita
*
MM
/
DD
/
YYYY
Luogo di nascita
*
Your answer
Città (specificare se residente o domiciliante)
*
Your answer
Via, numero civico, CAP
*
Your answer
Numero di telefono
*
Your answer
Sei iscritto a Radicali Abruzzo? (puoi iscriverti versando la quota di 10 € sul conto Paypal ->
https://www.paypal.me/RadAbruzzo
)
*
Sì
No
Voglio iscrivermi (in tal caso, verrai ricontattato/a dal tesoriere)
Sei iscritto a Radicali Italiani?
*
Sì
No
No, ma voglio iscrivermi
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
