Запис на отримання гуманітарної допомоги для мешканців Дружківської громади, які мешкають у Краматорську

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Прізвище, ім'я, по батькові

Зареєстроване місце проживання

Фактичне місце проживання

Номер телефону

Реєстраційний номер облікової картки платника податків (ІПН)

Серія та номер паспорту

Кількість членів родини

Чи належить ваша родина до пільгових категорій? До яких саме?

Багатодітна родина

Людина з інвалідністю

Мати/батько-одиначка/одинак

Людина похилого віку (65+)

Родина у складних життєвих обставинах

Безробітній

Other:

Clear selection

Згода на обробку персональних даних

Так

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report