Formulario Oficial de Preinscripción e Inscripción
Por favor diligencie todos los datos requeridos para la preinscripción del estudiante.
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1. DATOS DEL ESTUDIANTE
Grado al que ingresa *
Primer Apellido *
Segundo Apellido
Primer Nombre *
Otros Nombres
Tipo de Documento *
Número de Documento *
Departamento de Expedición del Documento *
Municipio de Expedición del Documento *
Género *
Fecha de Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Departamento de Nacimiento *
Municipio de Nacimiento *
Dirección de Residencia *
Departamento de Residencia *
Municipio de Residencia *
Zona de Residencia *
Correo electrónico del estudiante (si el estudiante no cuenta con correo personal, diligencie NA)
2. SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
EPS *
IPS
Tipo de Sangre *
Número de Carnet del SISBEN
Nivel de SISBEN
Estrato de la Vivienda *
3. INFORMACIÓN DE VULNERABILIDAD
Victima de conflicto *
Si la respuesta anterior es SI, Nombre del Municipio Expulsor, Resguardo y/o Etnia
4. RESPONSABLE DEL PAGO
Nombre del Responsable del Pago *
Documento del Responsable del Pago *
Telefono de Contacto del Responsable del Pago *
5. DATOS DEL ACUDIENTE 1
Primer Apellido *
Segundo Apellido
Primer Nombre *
Otros Nombres
Parentesco *
Correo Electrónico del acudiente *
Dirección del acudiente *
Teléfono de Contacto del Acudiente *
Tipo de documento del acudiente *
Número de docuemento *
Ciudad y Departamento de Expedición del documento *
6. DATOS DEL ACUDIENTE 2 (OPCIONAL)
Primer Apellido
Segundo Apellido
Primer Nombre
Otros Nombres
Parentesco
Correo Electrónico del acudiente
Dirección del acudiente
Teléfono de Contacto del Acudiente
Tipo de documento del acudiente
Número de docuemento
Ciudad y Departamento de Expedición del documento
Dirección de correo electrónico
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