R-SIC2013 参加者申込フォーム
※公募枠は締め切りました。

R-SIC（アール・シック）参加者の登録フォームです。お手数ですが必要情報をご記入いただければ幸いです。

■　開催概要

名称：Ridilover - Social Issue Conference 2013
略称： R-SIC（アール・シック）2013
開催日    2013年12月6日（金） 9:00-21:30 (予定)　
参加予定者：200名 （うち、公募は50名程度を予定。このフォームからの書き込みを基準に選抜制です。）
参加費：10,500円　（選抜者のみ参加可能。学生は5,250円）
会場：    京都大学　芝蘭会館
http://www.med.kyoto-u.ac.jp/siran/index.htm
主催：一般社団法人リディラバ

Sign in to Google to save your progress. Learn more
NPO/会社名・所属先名 *
NPO/会社名もしくは所属先名をご記入ください。例：株式会社◯◯　　　◯◯大学
役職 *
役職をご記載ください。
フリガナ *
お名前のフリガナをご記入ください。
あなたの職業を教えてください *
Required
氏名 *
お名前をご記入ください。
電子メールアドレス（参加者本人） *
電子メールアドレスをご記入ください。お間違いのないようにご確認ください。
秘書/アシスタントの方のお名前
秘書/アシスタントがいらっしゃる場合はご記入ください。
秘書/アシスタントの方の電子メールアドレス
秘書/アシスタントの方がいらっしゃいましたらご記入ください。
携帯電話番号（参加者本人） *
当日の緊急連絡先として携帯電話番号をご記入ください。
自己紹介文
自分の所属やアピール等を書いて下さい。企業での業務や学校生活での活動などを出来るだけ詳しく書いてください。
R-SICをどこで知りましたか。 *
facebookアカウントをお持ちでしたら教えてください
志望動機
R-SICに参加する志望動機をできるだけ詳しく書いてください。この文面を加味し参加を検討いたします。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.